关于公布全市城镇基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单的通知

泰安市人力资源和社会保障局

泰人社函〔2013〕96号

关于公布全市城镇基本医疗保险

门诊统筹定点医疗机构名单的通知

各县市区人力资源和社会保障局，全市各定点医疗机构，市直各医疗保险参保单位：

为贯彻落实《泰安市人民政府办公室关于印发泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法的通知》（泰政办发[2012]73号）和《关于印发泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹实施细则的通知》（泰人社发[2013]32号）等有关文件精神，规范城镇基本医疗保险定点医疗机构管理，方便广大参保人员享受门诊统筹待遇，根据有关规定，经研究同意，确定泰山区财源街道社区卫生服务中心等287家单位取得全市城镇基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构资格，现就有关问题通知如下：

一、实行新纳入定点单位试用期制度。为建立定点医疗机构

“能进能出”机制，实现优胜劣汰，对新纳入2013年城镇基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构（以下简称定点单位）实行试用期制度。本次公布的定点单位共287家（名单见附件1），除原承担城镇居民门诊统筹任务的88家正式定点单位外，其余199家新纳入定点单位实行试用期。试用时间从医疗保险经办机构与定点单位签订服务协议时算起，试用期一年，试用期内未发生违规违法行为，经考核符合有关规定要求的，确定为城镇基本医疗保险门诊统筹正式定点单位。试用期间，按照有关规定，发放定点标牌和资格证书，纳入门诊统筹日常管理。对试用期内发生违规违法行为的单位，取消其定点单位资格，收回定点标牌和资格证书并按规定进行相应处罚。

二、建立签约人员门诊登记台帐。本市所有参保城镇职工、城镇居民可在上述公布的门诊统筹定点单位中，就近自愿选择其中一家为个人签约定点单位，一定一年，原则上一个医疗年度内不得变更；到期如需变更，可在规定时间内到门诊统筹定点单位办理变更签约手续。签约采取单位集中签约、个人到定点门诊签约和网上签约相结合的方式，自签约后按规定享受门诊统筹待遇。其中，集中签约由各级人力资源社会保障部门统一组织，原则上5月底前完成。集中签约开始后，各定点单位要按照有关规定要求，积极宣传门诊统筹政策，认真组织动员周边职工、居民自愿选择适当方式签约，并建立签约人员登记台帐（样式见附件2、3），签约情况纳入试用期考核重点内容。其中，对弄虚作假、恶性竞争及达不到最低规定签约人数的，一经查实，取消其定点单位资格并按规定进行相应处罚。

三、签订医疗保险服务协议。对门诊统筹定点单位实行协议管理，根据市级统筹有关要求和属地管理原则，由定点单位所在辖区医疗保险经办机构代表各级医疗保险经办机构，与各定点单位签订医疗保险门诊统筹管理协议。协议应明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制办法、违约责任、服务协议的解除或终止条件等。要按照“一站式”结算服务要求，探索简便易行的结算办法，避免多头结算。各定点单位要自觉服从所在辖区人力资源社会保障部门和医疗保险经办机构的管理，按照定点单位服务要求，按期完成定点单位规章制度建设、标牌悬挂、联网管理、建账管理、药品管理、宣传栏目建设等工作。因定点单位自身原因逾期未完成以上工作的，视为自动放弃门诊统筹定点单位资格。

四、建立分级监督管理制度。要按照定点单位市级统筹有关要求，建立健全分级监督管理制度，合理划分市县两级行政管理职权和日常管理职权。市人力资源社会保障部门负责全市定点单位的统一审批、政策指导和行政专项监督检查，县市区人力资源社会保障部门负责所辖区定点单位的业务指导和日常行政监督检查，各级医疗保险经办机构按照协议，对各定点单位进行服务指导和日常监督管理，督促各定点单位认真履行服务协议，规范门诊诊疗行为，提升服务质量。各定点单位要加强内部管理，不断提升医疗服务能力和水平，努力为参保人员提供便利、优质的服务。对违反政策及医疗服务协议的，各级人力资源社会保障部门和医疗保险经办机构按照有关规定进行相应处罚，直至取消定点资格。

五、健全门诊统筹统计分析制度。各级医疗保险经办机构要建立健全门诊统筹统计分析制度，研判工作形势，掌握运行动态，加强基金管控，及时发现问题，预防规避风险。各定点单位要及时将参保人员就诊情况及相关信息，通过信息系统上传到医疗保险经办机构，并于每月5日前填写门诊统筹相关统计报表（报表样式见附件4）上报到所在辖区医疗保险经办机构。各级医疗保险经办机构要加强对统计工作的业务指导，确保上报数据真实准确，严禁弄虚作假。

六、不断完善考核监督体系。对各定点单位实行日常监督管理、定期检查、年度考核和参保人员举报专查相结合的监督考核制度。年度考核工作由市人力资源社会保障行政部门统一组织，各县市区人力资源社会保障部门和各级医疗保险经办机构具体实施，考核结果作为分级管理、信用档案管理、兑